介護や看護の現場では、目の前にある病気や障害などの問題に注目するあまり、ほかの困りごとや本人ができていることを見落としてしまう場合が少なくありません。こうした偏りを防ぎ、生活全体をさまざまな角度から捉えるために役立つのが、ICF（国際生活機能分類）の生活機能モデルです。この記事では、ICFの目的や生活機能モデルの仕組みに加え、介護・看護の現場で活用できる具体的な書き方について紹介します。ICFの考え方を知ることで、本人の強みや困っていることを整理し、1人ひとりに合った支援を考えるきっかけになるでしょう。介護や看護に携わる方は、ぜひ参考にしてみてくださいね。
ICF（国際生活機能分類）とは？
個人の生活全体を多角的に把握するための分類方法
ICF（国際生活機能分類）とは、WHO（世界保健機関）が2001年に採択した、個人の健康や生活機能を総合的に捉えるための分類です。心身の状態だけに目を向けるのではなく、日常生活での活動や人との関わり、本人を取り巻く環境なども含めて、1人ひとりの生活全体を多面的に理解できる点が特徴ですよ。また、アルファベットと数字を組み合わせたICFの分類コードを用いることで、さまざまな専門職が共通の視点から情報を共有しやすくなるメリットもあります。
ICFの目的とは？
支援者同士で連携し適切なサポートにつなげること
ICFの目的は、本人の健康状態や生活の様子をさまざまな視点から捉え、必要な支援につなげていくことです。医療や福祉、介護、教育など、異なる分野の支援者が共通の視点で情報を共有することで、互いに連携しながら1人ひとりに合ったサポートを考えやすくなります。また、本人や家族も含めて生活全体を理解することで、困っていることだけでなく、できていることや持っている力にも目を向けられるのがポイントですよ。こうした共通理解をもとに、よりその人らしい生活や社会参加を支えていくことがICFの大切な役割といえるでしょう。
ICFとICIDH（国際障害分類）の違いとは？
障害に対する捉え方に違いがある
ICFとICIDHは、どちらもWHOが示した健康や障害に関する国際的な分類ですが、障害に対する捉え方に違いがあります。従来の考え方であるICIDHでは、機能障害・能力障害・社会的不利といった側面を中心に障害を分類し、主に個人の身体的・機能的な問題として捉えていました。一方、ICFでは、本人の健康状態だけでなく、活動や社会参加、周囲の環境、支援などとの相互作用にも目を向けます。できないことだけを評価するのではなく、どのような環境や支援があればできるのかという視点を大切にしている点が特徴ですよ。このように、本人の状態だけで判断せず、周囲の環境や支援によって広がる可能性まで考えることが、ICFとICIDHの大きな違いです。
【ICFの構成要素①】全ての土台となる要素
健康状態（病気・怪我・ストレスなど）
ICFにおける健康状態とは、病気や外傷だけでなく、妊娠や加齢、肥満、ストレス状態など、健康に関わるさまざまな状態を指します。現在の疾患だけでなく、既往歴や症状の経過、服薬状況なども含めて把握することで、その人の健康状態をより具体的に理解できるでしょう。また健康状態は、心身機能や日常生活の活動、社会参加などにも影響を与える大切な要素です。健康状態だけで生活機能を判断するのではなく、周囲の環境や個人の特性などとの関わりも含めて捉えることが重要になりますよ。
【ICFの構成要素②】3つの生活機能モデル
心身機能・身体構造（生命レベル）
ICFにおける心身機能・身体構造とは、身体や心がどのように働いているか、また体の各部分がどのような状態にあるかを示す要素です。心身機能には、手足を動かす力や視覚・聴覚、認知機能、感情などが含まれ、身体構造では骨や関節、筋肉、内臓などの状態を捉えます。たとえば、歩行に必要な筋力が保たれているか、周囲の音や声を聞き取れているかなども確認するポイントですよ。このように、身体面と心理面の両方から、その人の生命活動を支える機能や状態を総合的に評価していきます。
活動（生活レベル）
ICFにおける活動とは、日々の暮らしの中で行うさまざまな動作や行動を指します。たとえば食事や着替え、入浴、歩行といった身近な動きから、料理や洗濯、仕事、遊び、スポーツなども含まれる幅広い要素です。また、1人でできるかという能力だけでなく、実際の生活の中でどのように行っているかという実行状況も合わせて捉える点が特徴といえるでしょう。手助けや道具を使えばできる場合なども含め、その人が安心して生活を送るために必要な支援を考えていくことが大切です。
参加（人生レベル）
ICFにおける参加とは、家庭や学校、職場、地域など、さまざまな場面で人や社会と関わりながら、自分なりの役割を担うことを指します。たとえば、家庭で家事をしたり、地域の行事や趣味・スポーツの集まりに参加したりすることも含まれます。さらに、文化的な活動や宗教、政治に関わることなども対象となり、日常生活に限らず幅広い社会との関わりを捉えるのが特徴ですよ。先述の活動とも深く関係しており、できることが増えることで、周囲とのつながりや社会参加の機会が広がる場合もあります。
【ICFの構成要素③】2つの背景因子
環境因子（物的・人的・社会的環境）
ICFにおける環境因子とは、その人が暮らす周囲の環境・生活を支える人・社会制度などを指します。具体的には、住まい・道路・交通機関・天候・福祉用具などの物的環境、家族・友人・支援者などとの関わりを示す人的環境があります。さらに、医療福祉サービス・保険制度・法律・地域の仕組みなどの社会的環境も含まれるのが特徴ですよ。たとえば、手すりや車いすがあれば移動しやすくなったり、周囲のサポートによって外出の機会が増えたりすることもあります。このように、環境因子は本人の生活機能や社会参加を支える大切な要素といえるでしょう。
個人因子（年齢・性別・経験など）
ICFにおける個人因子とは、年齢・性別・体力などの属性に加え、これまでの生活経験・性格・価値観・ライフスタイルなど、その人ならではの特徴を指します。たとえば、同じような健康状態であっても、これまでの経験や物事の捉え方によって、生活の仕方や行動に違いが生まれることがあります。そのため支援を考える際には、目の前の状態だけで判断せず「何を大切にしている人なのか」「どんな経験をしてきたのか」といった背景にも目を向けることが大切ですよ。個人因子を知ることで、1人ひとりの希望や思いに寄り添った支援につなげやすくなります。
以下の記事では、ICFの知識を活かせる社会福祉士の仕事について詳しく解説しています。あわせて参考にしてみてくださいね。
ICFの評価点と分類コードの概念・見方
評価点
ICFでは、生活機能や因子に応じて、0～4の数字で表される評価点を用い、どの程度の困難があるのかを整理します。
| 評価点 | 状態の目安 |
|---|---|
| 0 | 問題なし（0～4％） |
| 1 | 軽度の問題（5～24％） |
| 2 | 中等度の問題（25～49％） |
| 3 | 重度の問題（50～95％） |
| 4 | 完全な問題（96～100％） |
| 8 | 詳細不明 |
| 9 | 非該当 |
評価点を用いることで、本人の生活機能を客観的に捉え、支援者同士で状態を共有しやすくなるでしょう。たとえば、屋内を歩くという活動を評価する場合、単に歩行の難しさだけを見るのではありません。手すりや介助者のサポートがあれば可能なのかなど、実際の生活場面も含めて考えることが大切ですよ。このように情報を整理しておくことで、本人の状態を具体的に把握しながら、必要な支援や今後の目標を検討しやすくなります。
分類コード
ICFの分類コードは、先頭のアルファベットと、その後に続く3〜4桁の数字を組み合わせて表します。アルファベットによって、どの領域に関する内容なのかが分かる仕組みになっていますよ。
| 記号 | 分類される領域 |
|---|---|
| b | 心身機能（body functions） |
| s | 身体構造（body structures） |
| d | 活動・参加（domain of activity and participation） |
| e | 環境因子（environmental factors） |
続く数字は、各領域の内容をさらに細かく分類するために使われます。たとえば、『d450＝歩行』『b280＝痛みの感覚』のように、それぞれの項目に固有のコードが付けられています。さらに、分類コードに分離点と評価点を加えることで、その項目にどの程度の問題があるのかを示すこともできますよ。たとえば、『s7301.221＝右前腕に中等度の障害があり一部が欠損』のように、身体の状態をより具体的に表せます。こうした共通の表記を活用すれば、本人の状態や必要な支援を整理しやすくなり、保育・医療・福祉など異なる職種間で情報共有をしやすくなるでしょう。
介護や看護の現場におけるICFの書き方例
健康状態
ICFの健康状態には、現在の病気や怪我、既往歴など、対象者の健康に関する情報を記載します。診断名だけでなく、症状や治療後の経過、服薬状況なども具体的に記録しておくと、その人の状態をより把握しやすくなるでしょう。
健康状態の書き方例
心身機能・身体構造
心身機能・身体構造では、身体や精神の働き、身体の構造にどのような状態がみられるのかをより細かく観察して整理します。記録する際は、できていることをプラス面、困難や課題がある部分をマイナス面として記載しましょう。
心身機能・身体構造の書き方例
【プラス面】活動
活動の項目では、食事や更衣、排泄、入浴、移動など、日常生活の中で行う動作について具体的に記載します。どこまで自分でできるのか、どのような場面で介助が必要なのかを整理しておくよいでしょう。
活動の書き方例
【プラス面】参加
参加の項目では、家庭や施設、地域社会などで、本人がどのような役割を担い、周囲の人とどのように関わっているのかを記載します。日々の会話やレクリエーション、外出など、実際の生活の中で見られる様子を具体的に捉えることが大切ですよ。こうした様子を丁寧に捉えることで、生活の質（QOL）を高めたり、孤立を防いだりするための支援にもつながります。
参加の書き方例
環境因子
環境因子では、本人の生活に関わる周囲の環境を、物的・人的・社会制度的な側面から整理します。住まいや交通機関などの設備だけでなく、家族や友人からの支援、利用しているサービスや制度についても具体的に記録しておきましょう。
環境因子の書き方例
個人因子
個人因子では、年齢や性別、学歴、職歴、生活歴、性格、意欲、興味・関心など、本人に関するさまざまな情報を記載します。身体的な情報だけでは分からない、その人の考え方やこれまでの経験を知る手がかりになりますよ。
個人因子の書き方例
まとめ
ICFの視点を学んで支援に役立てよう
この記事では、ICFの目的や生活機能モデルの仕組み、介護・看護の現場で活用できる具体的な書き方について紹介しました。ICFは、その人の生活を多面的に捉えるための国際的な分類です。心身機能や活動、参加だけでなく、環境や個人の背景にも目を向けることで、特定の問題に偏らず、生活全体を捉えやすくなりますよ。ICFの視点を学び、できていることや困っていることを整理しながら、その人らしい暮らしを理解してより適切な支援につなげていきましょう。
